Première Ligne: la série de balados du Réseau-1 Québec

Animatrice : Dre Emma Glaser, MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville Invitée : Clarice Poirier, MD, GMF-U de Maria Objectifs : Présenter les différentes méthodes pharmacologiques et non-pharmacologiques de soulagement de la douleur appuyées par des données probantes afin que les auditeurs se sentent mieux outillés pour personnaliser la prise en charge des personnes désireuses de se faire poser un stérilet. Messages clés : Les AINS ne sont pas une méthode d’analgésie fiable pour la douleur durant la procédure, mais pourraient offrir un soulagement post-procédural; L’analgésie topique, comme l’EMLA ou la lidocaïne en spray, peuvent être des outils intéressants à proposer aux patientes; Les blocs para-cervicaux, bien qu’ils puissent être douloureux à l’injection, peuvent réduire la douleur durant la procédure et pourraient être recommandés aux patientes avec certains facteurs de risque, comme la nulliparitié, et; Plusieurs méthodes non-pharmacologiques nous sont offerts. La technique d’insertion directe, qui a comme avantage de diminuer les manipulations du col et le temps d’intervention, pourrait diminuer la douleur associée à la procédure sans augmenter le risque de complications. Message clé de la discussion : le processus de la décision partagée est importante.

Invités : Stéphanie Craciunas, MD Émilie Bernier, Candidate au doctorat, École de nutrition de l’Université Laval; Centre de recherche du CHU de Québec – Université Laval et Centre de recherche Nutrition Santé et Société Objectifs : Identifier les types de poissons et fruits de mer sécuritaires à consommer pendant la grossesse, en excluant ceux à haute teneur en méthylmercure (ex. : requin, espadon, thon frais ou congelé), selon les recommandations de Santé Canada. Reconnaître les infections alimentaires à risque pendant la grossesse, comme la listériose et la toxoplasmose, et appliquer les recommandations du guide Mieux vivre pour réduire ces risques. Décrire les recommandations concernant la consommation de caféine pendant la grossesse, incluant les limites journalières sécuritaires. Comprendre l’importance d’une approche interdisciplinaire dans le suivi nutritionnel des femmes enceintes et savoir quand référer à une nutritionniste. Messages clés : Tous les poissons et fruits de mer bien cuits sont sans danger outre : requin, espadon, thon frais ou congelé (en raison du risque de méthylmercure en trop grande quantité). Se référer à Santé Canada au besoin. Lorsque vous travaillez avec des populations défavorisées, les bénéfices d’une consommation de poisson surpassent les risques. Les infections alimentaires, notamment la listériose et la toxoplasmose, sont extrêmement rares mais les conséquences fœtales peuvent être très graves, d’où l’importance de suivre les conseils de Mieux vivre par rapport à la manipulation et préparation des aliments. La consommation de caféine devrait se limiter à 300 mg / jour, soit 1-2 cafés par jour. Le kombucha contient des quantités d’alcool minimes donc à déconseiller chez une femme enceinte. Une approche interdisciplinaire est à prioriser. Ne pas hésiter de faire une référence à une nutritionniste.

Animatrice : Dre Emma Glaser , MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville Invités : Marie-Dominique Beaulieu, MD-MSc, Centre hospitalier de l’Université de Montréal Mylaine Breton , PhD, Université de Sherbrooke Objectifs : Identifier les éléments communs des systèmes de première ligne efficaces en s’appuyant sur les données probantes et les consensus scientifiques Mettre en lumière les fonctions de la première ligne (accessibilité, continuité, globalité, coordination, équité) Présenter la vision citoyenne Présenter comment le Québec se compare à d’autres juridictions à l’échelle nationale et internationale

Objectifs : Déterminer la proportion des patients se présentant pour des douleurs rétro-sternales (DRS) qui développeront un évènement coronarien indésirable (MACE); Établir la réelle performance des tests de stratification cardiologiques (sensibilité, spécificité, VPP, VPN); Évaluer l’impact des tests de stratification cardiologiques sur les issues centrées sur le patient; Présenter des scores cliniques (p. ex. le HEART score) qui permettent de stratifier cliniquement les patients avec des DRS; Évaluer si une prise en charge invasive de la MCAS (revascularisation) améliore les issues centrées sur le patient. Messages clés : Les patients avec des DRS qui ont eu une investigation initiale négative, ou les patients dont l’histoire nous indique qu’il n’est pas en SCA (symptômes résolus depuis >24h) sont à très faible risque d’évènements coronariens (bien souvent en bas de 1% même si des facteurs de risque sont présents). Les tests de stratification cardiologiques sont peu performants (faible sensibilité/spécificité) pour détecter la maladie coronarienne. Ils sont associés à un très haut taux de faux positifs et même de faux négatifs surtout en contexte de faible prévalence. Le coroscan semble être plus sensible pour détecter la MCAS, mais potentiellement au prix d’un « surdiagnostic » significatif. Son réel bénéfice pour les patients reste à démonter. De nombreux scores cliniques, notamment le HEART score, nous permettent de stratifier les patients avec des DRS de la même façon voire de façon plus efficace que les épreuves d’efforts. Il n’y a pas de bénéfices démontrés à traiter la maladie coronarienne stable de façon invasive (revascularisation) comparativement à une prise en charge médicale.

Dans cet épisode, Dre Emma Glaser (animatrice, MD-MSc CMFC, médecin de famille au GMF-U Bordeaux-Cartierville) accueille plusieurs invité·e·s de marque pour discuter de ce que signifie réellement une première ligne « en santé » : Invité·e·s : Mathieu Fortin, Hub d’innovation en médecine rurale Marie-Dominique Beaulieu, médecin de famille, chercheuse, professeure titulaire de clinique, Faculté de médecine, Département de médecine de famille et de médecine d'urgence Catherine Wilhelmy, patiente partenaire, Codirection Patient partenaire de la direction scientifique de l’Unité de Soutien SSA Matthew Menear, Co-directeur du Réseau-1 Québec, professeur associé à l’Université Laval, chercheur au centre VITAM Marie-Ève Poitras, Co-directrice du Réseau-1 Québec, titulaire de la Chaire de recherche CRMUS Nadia Sourial Leur objectif : Prendre le pouls de nos membres ayant assisté au congrès Première Ligne en santé Décrire ce qu’est une première ligne en santé Discuter de l’importance de participer à ce congrès scientifique Messages clés : Une première ligne en santé, c’est une première ligne accessible, polyvalente, de proximité, et où les soignants sont en santé.

Animatrice : Dre Emma Glaser , MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville Invités : Dr. Julie St-Pierre, MD, PhD, FAHA, FRCPC, pédiatre et lipidologue, professeure agrégée de pédiatrie à la Faculté de Médecine de l'Université McGill Carine El-Khoury, résidente de 2e année en médecine familiale au GMF-U de Bordeaux-Cartierville Émilie Renaud-Charest, résidente de 2e année en médecine familiale au GMF-U de Bordeaux-Cartierville Charlotte Maheu-Savard, résidente de 2e année en médecine familiale au GMF-U de Bordeaux-Cartierville Objectifs : Présenter un guide clinique des meilleures approches pour la gestion de l’obésité infantile en bureau en première ligne, compte tenu de la difficulté à mettre en place des interventions efficaces, auxquelles les patients et leurs parents adhèrent, afin d’améliorer les paramètres de santé chez les patients de 6 à 12 ans ayant développé de l’obésité infantile. Messages clés : Nouvelle définition de l’obésité L’IMC n’est maintenant plus le seule critère pour définir l’obésité depuis janvier 2025. Il y a maintenant 2 classes d’obésité distinctes, l’obésité pré clinique et l’obésité clinique. Le tour de taille est aussi davantage mis en avant-plan. L'obésité pré clinique se définit par un excès de poids n’ayant pas d’impact significatif sur la santé ni d’atteinte sur le fonctionnement des organes. L'obésité clinique est une maladie induite par l’impact spécifique d’une adiposité excessive sur divers organes. Un exemple serait la stéatose hépatique ou la dyslipidémie. Approche par objectifs pour l’atteinte des saines habitudes de vie (et non pour l’atteinte d’un poids donné) Viser l’atteinte de courts objectifs précis et réalisables à différents égards et non une perte de poids nécessairement. Suivre les patients régulièrement pour s’assurer d’atteindre ces objectifs. Ex : Cesser graduellement la consommation de jus de fruits. Les 4 points cardinaux pour intervenir en obésité pédiatrique sont le sommeil, l’activité physique, l’alimentation et le temps d’écran.

Animatrice : Dre Emma Glaser , MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville Invités : Noémie Métayer, Médecin Résidente en Médecine Familiale du CUMF Bordeaux-Cartierville Nicolas Blouin, Médecin Résident en Médecine Familiale du CUMF Bordeaux-Cartierville Samuel Trottier-Lapointe pht. M.Sc. MBA. Président de l'Association québécoise de la physiothérapie et physiothérapeute au GMF du Lac à Magog et en soins à domicile avec Physio&Co. Objectifs : Identifier les méthodes non pharmacologiques pour réduire le risque de chutes chez la patientèle gériatrique en se basant sur une revue de la littérature. Explorer le rôle des différents professionnels dans la prévention des chutes chez la patientèle gériatrique. Présenter des outils et ressources utiles en prévention de chutes pour le clinicien. Messages clés : L’exercice physique, tel que le programme Otago ou le Tai chi, est la méthode non pharmacologique la plus efficace et la mieux étudiée pour réduire le risque de chute chez la patientèle gériatrique. Une approche non pharmacologique sur de multiples facettes (exercice physique, nutrition, sommeil, ergothérapie) est plus efficace qu’une intervention unique. La multidisciplinarité est la clé dans la gestion des patients à risque de chuter.

Animatrice : Dre Emma Glaser , MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville Invités : Angie Shen, MD, Objectifs : Identifier des informations de base concernant la thérapie à la psilocybine en soins palliatifs (ex. : indication, contre-indication, méthode de prescription, effets secondaires, coût, considérations éthiques, etc.). Expliquer le rôle potentiel de la psilocybine dans la gestion de la détresse existentielle chez les patients en soins palliatifs. Discuter des études actuelles et de leurs limites concernant l'utilisation de la psilocybine en soins palliatifs. Messages clés La détresse existentielle et psychologique touche de nombreux patients en soins palliatifs. La psilocybine offre un potentiel thérapeutique fascinant à explorer, mais les études actuelles sur la psilocybine, bien que prometteuses, sont encore limitées en nombre et peuvent présenter des biais. Une approche multidimensionnelle, incluant la psychothérapie et l’accompagnement, est essentielle pour traiter la détresse existentielle.

Objectifs : Discuter du diagnostic de l’Adénomyose tel que décrit dans ligne directrice SOGC Élucider les options de traitement Faire une analyse critique de la ligne directrice Messages clés : En première ligne, nous devons penser à l’endométriose et à l’Adénomyose, surtout avec une présentation clinique de saignement utérin anormal et dysménorrhée Le diagnostic se fait par un examen clinique, mais peut être supporté avec une échographie Le traitement peut se faire en première ligne avec stérilet hormonal, COC, et dienogest Traitons l’anémie de ces patient(e)s

Animatrice : Dre Emma Glaser , MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville Invité : Geneviève Bois, M.D., CCMF, médecin de famille dans la communauté crie de Whapmagoostui, professeure adjointe de clinique, Département de médecine de famille et de médecine d'urgence, Université de Montréal Objectifs : 1. Discuter du test pap comme test de dépistage 2. Discuter de l'avenir du dépistage du cancer du col

Les lignes directrices simplifiées sur les lipides du groupe PEER publiées en 2015 ont changé l’évaluation et la prise en charge du risque cardiovasculaire des patients en prévention primaire et secondaire. En octobre 2023, leur mise à jour est publiée. Lors de cet épisode, nos invités discutent des grandes lignes de cette mise à jour et de leur application en pratique.

L’objectif général est de faire la lumière sur le sujet controversé de la stéatose hépatique. Les objectifs spécifiques sont de : 1. Discuter de l'épidémiologie, du dépistage et du diagnostic de stéatose hépatique 2. Explorer l'investigation et quoi faire ou ne pas faire dans une approche « Choisir avec soin » 3. Discuter de la prise en charge lorsque le diagnostic est posé

Affiche présentée par Marie-Chantal Leclerc à la Journée annuelle du Réseau-1 Québec, le 17 juin 2022 Affiche: https://reseau1quebec.ca/wp-content/uploads/2022/08/Leclerc.jpg Titre: Plateforme virtuelle de télésoins à domicile au service des patients nécessitant une chirurgie thoracique par suite d’un diagnostic de cancer du poumon et de l’œsophage Auteurs et autrices: Véronique Nabelsi, Marie Chantal Leclerc

Invitée : Marie-Eve Poitras, PhD inf, Professeure - Chercheure Junior 1 FRQ-S, Département de médecine de famille et de médecine d’urgence à l’Université de Sherbrooke Objectifs : 1. Expliquer ce que sont les PREMs et les PROMs (Patient-Reported Experience Measures et Patient-Reported Outcome Measures) 2. Explorer l’utilisation des PREMs et des PROMs en première ligne 3. Détailler comment les PREMs et les PROMs peuvent aider dans l’amélioration continue de la pratique Messages clés : 1. Les mesures PREMs et PROMs sont une composante essentielle des données devant être collectées auprès des patients et patientes 2. Les PREMs et PROMs permettent un regard réel sur les soins offerts, basé sur ce qui est important pour le patient ou la patiente et sur ce qui aide leur santé 3. Les PREMs et les PROMs sont fortement préconisés en recherche mais du travail reste à faire pour une utilisation par les cliniciens et les cliniciennes et par les cliniques de soins primaires; il y a beaucoup de défis à venir et beaucoup d’opportunités de collaboration

Invité-e-s : Noam Auger, patient partenaire, et Dre Erin Luxenberg, médecin de famille Objectifs : Revoir les définitions et termes reliés à la santé des trans et à la non-binarité en abordant la sensibilité culturelle Survol des soins affirmant le genre – hormonothérapie Survol des soins primaires et prévention en première ligne pour cette population Messages clés : La première ligne se doit de se familiariser avec la réalité des patients trans/nonbinaires et devenir culturellement compétente Nous pouvons offrir des soins de santé préventifs de qualité pour les personnes trans/nonbinaires

Invitée : Chloé Picard-Lalonde, résidente, GMF-U Bordeaux-Cartierville, Département de médecine de famille et de médecine d’urgence, Université de Montréal Objectifs : Faire une analyse critique de l’étude SAFER Discuter des études de non-infériorité Messages clés : L’antibiothérapie de courte durée pour les pneumonies en pédiatrie peut être envisagée Une décision partagée avec les parents et patient-e-s est proposée étant donné que d’autres études sont nécessaires avant de changer nos lignes directrices

Invités : Simon Décary, PhD, physiothérapeute et chercheur, et Dre Anne Bhéreur, médecin de famille et patiente partenaire avec la COVID longue Objectifs : Clarifier l’investigation à faire lors de présence de la COVID longue Discuter des options de prise en charge et de traitement Messages clés : L’investigation de la COVID longue doit être guidée selon la présentation clinique des symptômes Le traitement de la COVID longue se fait en équipe Le traitement de la COVID longue comprend, entre autres, l’éducation sur le « pacing », la réadaptation et la pharmacologie

Invités : Simon Décary, PhD, physiothérapeute et chercheur, et Dre Anne Bhéreur, médecin de famille et patiente partenaire avec la COVID longue Objectifs : Démystifier c’est quoi la COVID longue Expliquer comment en parler avec les patients et patientes Messages clés : La COVID longue est un parapluie qui regroupe plusieurs groupes de patients avec des atteintes multi-systémiques Il faut s’assurer de reconnaître cette affection et entreprendre une démarche diagnostique en fonction des symptômes Il est essentiel de dépister le malaise post-effort et d’outiller les patients dans l’apprentissage de la gestion de l’énergie afin de ne pas les provoquer

Animateurs/invités : Dre Emma Glaser, médecin de famille au GMF-U Bordeaux-Cartierville et animatrice de la série de balados Première ligne du Réseau-1 Québec, et Dr Hughes De Lachevrotière, médecin de famille au GMF-U du sud de Lanaudière et professeur adjoint de clinique au Département de médecine de famille et de médecine d'urgence de l'Université de Montréal. Objectifs : Être en mesure d’interpréter et d’évaluer la qualité de l’information recueillie par les différentes sources Web. Développer un esprit critique quant aux baladodiffusions, sites Web, vidéos et médias sociaux. Messages clés : Faites preuve de rigueur et d’analyse critique dans l’évaluation des sources d’information sur le Web. Utilisez la grille d’analyse de sources d’information Web (https://reseau1quebec.ca/wp-content/uploads/2022/01/grille_analyse_web_FR-1.pdf) afin de vous familiariser avec les éléments à vérifier; le tout deviendra rapidement intuitif.

Invité : Dr Samuel Boudreault, médecin de famille au GMF-U du Nord de Lanaudière, professeur agrégé à l’Université Laval, éditeur TopMF et membre du comité directeur de Choisir avec soin Québec Objectifs : Discuter des indications de cannabis médical en première ligne Discuter des évidences derrière le cannabis médical Messages clés : En médecine familiale il n’y a pas beaucoup d’indications ni de bénéfices démontrées pour le cannabis médical Il y a plusieurs effets adverses dont certains potentiellement graves Lorsque le cannabis est médicalement recommandé, c’est jamais en première intention